Frenectomias em Odontopediatria

A palavra frenectomia significa a excisão cirúrgica do freio labial superior ou inferior.

Primeiro vamos falar de alguns freios que temos na cavidade oral e que comummente são mais sujeitos a frenectomias.

• freio labial maxilar;
• freio lingual.

Frenectomia Labial Maxilar

Esta estrutura anatómica, localiza-se na linha média e limita parte do movimento dos lábios impedindo movimentos exagerados dos mesmos.

O freio labial superior é uma estrutura dinâmica que, ao longo das fases de   desenvolvimento e do crescimento, está sujeita a alterações de forma, tamanho e posição. Dependendo desta união, pode tornar-se um fator limitativo da mobilidade e função do lábio superior.

Podemos destacar alguns sinais clínicos freio atípico:

• Limitações de mobilidade;
• Dificuldade na amamentação;
• Dificuldade na fonética;
• Incapacidade de humedecer os lábios;
• Dificuldade na higiene dentárias;
• Traumas durante a higiene oral;
• Diastemas;
• Recessões gengivais (ocorre, na verdade, mais nos incisivos centrais inferiores; se for observável, é indicativo que o freio labial inferior pode estar alterado). 

Dificuldade na amamentação

Por exemplo, quando o freio labial maxilar se apresenta curto pode impossibilitar um selamento mamário efetivo porque o lábio não consegue virar para fora. Por norma, num correto selamento mamário, o leite é expelido a partir de contrações formadas pelo conjunto entre os lábios e bochechas. Quando apenas engloba o mamilo e não a auréola poderá existir uma amamentação não eficaz, em termos de quantidade de leite extraída, cansativa para o bebé e, muitas vezes, dolorosa para a mãe.

Momento de intervenção dos freios orais

Depois de estabelecido o diagnóstico e o impacto da alteração no desenvolvimento, é importante definir quando e como o tratamento dos freios orais deve ser realizado.

Frenectomia Labial Superior

Uma grande parte dos estudos relativamente ao timing ideal para a realização desta cirurgia, indica que esta não deve ser realizada antes da erupção incisivos laterais e caninos permanentes maxilares. A partir dos 8-10 anos, quando ocorre o processo de migração intraósseo dos caninos permanentes maxilares, estes pressionam os incisivos, podendo ocorrer o encerramento do espaço.

A frenectomia também está indicada após a erupção dos incisivos centrais maxilares permanentes, no caso de não existir espaço para a erupção dos incisivos laterais, quando estamos perante um freio hipertrófico e diastema (espaçamento) existente entre os incisivos centrais superiores. Em casos urgentes de claro comprometimento da alimentação na fase de amamentação por exemplo, deve ser realizado nessa altura.

Frenectomia do Freio Lingual

A anquiloglossia é uma anomalia congénita do desenvolvimento, na qual o freio lingual é demasiado curto e espesso ou está muito próximo da extremidade da língua, dando a sensação de que a língua se encontra presa. Costuma ser hereditária e por norma pode aparecer se forma isolada ou associada a uma síndrome.

Esta anomalia pode ser observada em recém-nascidos, crianças, adolescentes e até adultos. Uma das consequências desta anomalia prende-se ainda pela alteração do crescimento evolutivo normal da mandíbula e outras acima mencionadas.

 Para seguir com este procedimento cirúrgico, o paciente terá primeiramente de ser avaliado por uma equipa multidisciplinar, que inclui:

• Odontopediatra;
• Pediatra que acompanha a criança desde o nascimento;
• Um terapeuta da fala, idealmente com diferenciação em terapia miofuncional;
• Otorrinolaringologista, permitindo assim determinar o correto diagnóstico

Sugere-se que se deve realizar a frenectomia precocemente, quando esta restringe a amamentação, em crianças se estiver a afetar a respiração, fala e o desenvolvimento da face, ou em idade adulta se existir comprometimento da fala, ou noutros contextos.